Schadeformulier voor slachtoffers van de Bijlmerramp AANTEKENEN Aan de Staat der Nederlanden, ter attentie van de Minister-president, Ministerie van Algemene Zaken, Binnenhof 20, 2513 AA Den Haag. (Fax: 070-3564683) SCHADECLAIM Hierbij dien ik, ______________________________________________________ (naam) ______________________________________________________ (adres) ______________________________________________________ (woonplaats) bij de Staat der Nederlanden een schadeclaim in van fl. 1.000.000 (zegge: een miljoen gulden) wegens grove nalatigheid en het in het milieu achterlaten, of door derden doen of laten brengen van gezondheidsschadelijke verbindingen, en dat zonder mijn medeweten en zonder dat ik ook maar op minimale basis ben geïnformeerd door de overheid over de gigantische risico's daarvan in de vorm van kanker, genetische en gezondheidsschade; naast de psychische schade. Daarbij baseer ik mij op het arrest nummer 116/1996/735/932 d.d. 19-02-1998, van het Europees Hof voor de Rechten van de Mens. Gaarne ontvang ik van u een schriftelijke ontvangstbevestiging van deze claim. Hoogachtend, Handtekening: ______________________________________________ Datum: ______________ Plaats: ___________________________________